Antrag auf Arbeiten oder Kostenvoranschlag

 
Auf Wunsch haben Sie die Möglichkeit, das Formular herunterzuladen und es uns mit der Post zuzuschicken. Die mit * markierten Felder sind Pflichtangaben. Bitte füllen Sie das Formular in Blockbuchstaben aus.
Kontaktangaben des zukünftigen Kunden
Name*
Tel.*
Vorname*
GSM
E-Mail*
 
Anschrift des betroffenen Gebäudes
Straße*
Hausnummer oder Nummer der Parzelle*
 
Falls es keine Nummer gibt, im Verhältnis zu einem nummerierten Gebäude situieren
PLZ*
Gemeinde*
 
Postanschrift
Straße*
Nr.*
PLZ*
Gemeinde*
 
Kontaktangaben des Eigentümers
Name*
Vorname*
Straße*
Nr.*
PLZ*
Gemeinde*
 
Zu kontaktierende Person (Architekt, Bauunternehmer, Installateur…)
Name*
Tel.*
 
Gewünschte Arbeit* Gebäudetyp*
Anschluss
Anbringen eines Zählers auf bestehender Anschlussleitung
Zusätzliche(r) Zähler - Zahl:
Versetzen der Anschlussleitung und/oder des Zählers
Entfernen des Zählers
Entfernen der Anschlussleitung
Andere
 
Einfamilienhaus
Apartmentgebäude - Zahl:
Gewerbe
KMU/KMI
Andere
 
   
Ggf. MWSt.-Nr.
 
Voraussichtliche Nutzung* Geschätzte Leistung
Zentralheizung KW
Beheizung durch mehrere unabhängige Feuerstätten KW
Warmwasserbereitung KW
Küche KW
Andere KW
   
   
Gewünschtes Verbrauchsdatum*
   
Wichtige Bemerkungen
  • Der Antrag ist nur zulässig, wenn sämtliche gewünschten Auskünfte erteilt werden;
  • Mit der Unterzeichnung des Kostenvoranschlags verpflichtet sich der Kunde, das Erdgas binnen 12 Monaten nach Ausführung der Arbeit zu verbrauchen.